体外受精(IVF)や顕微授精(ICSI)では、より多くの卵子を獲得するために内服や注射で複数の卵子を育てて採卵を行います。採卵と聞くと「自己注射が大変」「体への負担が心配」などの声を耳にしますが、実際にはどのような方法で行われているのでしょうか？

この記事では採卵の基礎知識をはじめ、卵巣刺激法の種類、刺激法の決め方、採卵の手順などを詳しく解説します。

採卵とは？

採卵とは、不妊治療で体外受精(IVF)や顕微授精(ICSI)を行う際に使用する卵子を、卵巣から体の外に取り出す処置のことです。

この採卵を行うまでには、注射や内服薬を使って卵巣を刺激して約7～12日間程度かけて複数の卵子を育てていきます。複数回通院して卵胞が大きくなっていることを確認したら採卵を行います。

採卵では超音波を使って卵巣を確認しながら、細い針で卵胞の中の卵子を吸引します。処置は麻酔を使用することが多く痛みは最小限で、10〜20分程で行えるため日帰りが可能です。

この採卵は保険診療であっても回数制限はありません。ただし一度の採卵で複数の卵子を採取した方が身体的・経済的に負担が少ないため「卵巣刺激法（排卵誘発法）」と呼ばれる方法が広く取り入れられています。

排卵を誘発する卵巣刺激法って？

体外受精(IVF)や顕微授精(ICSI)では採卵を行う前に、卵巣から複数の卵胞を発育させるために薬を使って刺激する方法のことです。大きく「高刺激法」「低刺激法」「自然周期法」に分かれています。

高刺激法

高刺激法は注射を使ってしっかりと卵巣を刺激し、一度にたくさんの卵子を育てる方法です。一回の採卵で多くの卵子の採取が期待できるメリットがあります。一方で、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクがあるため、慎重な管理が必要です。

高刺激法はさらに「ロング法」「ショート法」「アンタゴニスト法」「PPOS法」などに細分化されます。

低刺激法

低刺激法は内服薬や少量の注射を使って、卵巣への刺激を最小限にして卵子を育てる方法です。高刺激に比べると体への負担は比較的少なく、通院回数も少なめです。

胚が保存できない場合は、繰り返し採卵が必要になるため、結果として高額になることがあります。代表的な治療法には排卵誘発剤であるクロミッドを使った「クロミフェン法」があります。　

自然周期法

自然周期法は、排卵誘発剤をほとんど使用せず、その周期にもともと育つ1つの卵子を採取する方法です。薬による刺激を最小限に抑えて体の自然なリズムを活かします。

薬を使わない、あるいは少量の使用のため体の負担が少なく、OHSS（’卵巣過剰刺激症候群）のリスクを抑えることが出来ます。費用は安く抑えられますが、一度で採卵できる個数は1〜2個のため排卵による採卵ができない可能性や採卵するも卵子が得られない可能性があります。

当院の刺激法の方針

よしひろウィメンズクリニックでは、より質の良い卵子を育てるために、カウフマン療法を行うことが多いです。カウフマン療法とは、ホルモン剤を使用して人工的に月経周期を擬似的に作り出し、排卵を一時的に止めて卵巣を休ませる方法です。

その上で当院では主に以下の刺激法を行っています。

• クロミフェンーFSH法
• ショート法
• PPOS法
• その他、患者様ごとに個々に対応

高刺激で採卵を行う場合、いかに質の良い卵子を数多く採卵できるかがポイントです。カウフマン療法を取り入れることで、複数回採卵を行う負担を軽減しつつ良好胚の獲得を目指しています。

どの卵巣刺激法にするか、どうやって決めるの？

採卵のための卵巣刺激法はさまざまな方法がありますが「これが正解！」というものはなく、患者様の体の状態と治療目的をもとに決定します。その際に大事な要素になるのが「年齢」「ホルモン値や卵巣の状態（AMH・卵胞数）」「過去の治療歴」「OHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスク」の4つです。

年齢

不妊治療は年齢が上がるほど1回の採卵周期で得られる卵子の数が少なくなりやすいことが分かっています。

そのため、後述するホルモン値やAMH・卵胞数に問題がなければ、多く刺激して一度に獲得できる卵子の数を増やすことがあります。30代は高刺激が選択される場合も多く、現在の不妊治療においてスタンダードな方法です。

一方で、卵巣の状態に不安がある場合や年齢が高い場合は、高刺激をしても十分な効果が得られない可能性もあります。そうした場合は、次の選択肢として低刺激や自然周期法が検討される場合もあります。

ホルモン値や卵巣の状態（AMH・卵胞数）

どの方法で卵巣を刺激するか決定するために、生理開始3日目頃の血液検査の結果や超音波を使って卵巣の状態を確認します。

血液検査では、E2（エストラジオール）・LH(黄体形成ホルモン)・FSH(卵胞刺激ホルモン)などのホルモン値を見て卵胞の育ち具合を予想し、刺激量を調整します。

卵巣の予備能を示すAMH（抗ミュラー管ホルモン）の値は、年齢とともに低下することが分かっており、AMHの値によって刺激方法選択の参考になる場合もあります。

また、卵巣の状態を超音波で確認することで、その周期に育つ可能性のある卵胞を予測できます。ホルモン値やAMHと合わせて、適切な卵巣刺激の方法を決める重要な指標になります。

過去の治療歴

過去に採卵を行っている場合は、その治療歴も次回の採卵刺激法を決定する際に役立ちます。不妊治療では同じ刺激法を行っても前回と同じ結果にならない場合もあります。

例えば、以下の情報は次回の刺激方法を決定する上で役立ちます。

• 卵巣刺激に対する反応（卵胞の育ち方、採卵数）
• 使用した薬剤や投与量に対する効き具合
• 採れた卵子の成熟度や受精率、胚の発育状況
• OHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスクがあったか

過去の治療歴は、より自分に合っている刺激法を探すためのヒントになります。過去の治療歴を見ながら、刺激法を考えていくことが重要です。

OHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスク

OHSSとは、体外受精や顕微授精で排卵誘発剤を使用した際に、卵巣が過剰に反応して肥大し、腹水や胸水が溜まる合併症です。

OHSSの原因は女性ホルモン（E2：エストラジオール）が異常に高くなることが原因です。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の方はOHSSが起きる可能性が高いとも言われています。卵巣刺激の薬剤注射への反応は患者様ごとに異なりますが、特に35歳以下の方や痩せている方、一度にたくさんの数十個など複数の卵胞が育った方などに見られやすい傾向があります。

OHSSの代表的な症状

• お腹が張る
• お腹や腰の痛み
• のどが乾く
• 尿量が減る
• 体重が増加する
• 息苦しくなる

など

例えば、もともと多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）がある方やAMH値が高い方は、高刺激では卵巣の反応が過剰になりやすく、OHSSのリスクが高くなるため低刺激法やPPOS法（黄体ホルモン併用法）などの方法で卵巣刺激を行う場合もあります。

採卵の手順

卵巣刺激法で卵胞を複数育てたら、次は採卵を行います。採卵を行う1日半前には、トリガーを注射や点鼻薬を使用して当日の採卵に臨みます。具体的な手順は以下の通りです。

1. 排卵誘発（トリガー）：採卵の34～36時間前に人為的にLHサージを起こし卵子を成熟させます
2. 手術室に入室：採卵に必要な準備を進めます。患者様は看護師や医師の指示に従いリラックスしてお過ごしください
3. 麻酔：当院では表面麻酔やエコー下局所麻酔を行っています
4. 採卵：超音波で卵胞の状態を確認し、採卵を行います（所要時間10～20分）
5. 検卵：採取された卵胞液を胚培養士が検卵し、卵子を回収します
6. 培養：お預かりした卵子は培養士により受精と培養へ進みます
7. 採卵終了：採卵が終わりましたリカバリールームでお休みいただきます

採卵が終わりましたら、リカバリールームで安静にお過ごしいただきます。検卵が終わりましたら医師の診察と当日の採卵個数をお話いたします。

問題なければお会計をしてご帰宅いただけます。当日はゆっくりお過ごしください。

よしひろウィメンズクリニックの採卵当日の詳しい流れは以下をご確認ください。

採卵当日｜よしひろウィメンズクリニック

まとめ

体外受精や顕微授精で必要になる採卵は、女性の体の負担が大きく仕事や家事、育児の調整が必要になることもあります。当院では患者様の負担をできる限り軽減するために、夜間診療や自己注射を行い通院頻度が少なくなるよう調整しています。特にはじめて採卵をするときはご不安も多いでしょう。気になることや不安なことがありましたらいつでもスタッフにご相談ください。